【看蘇州專稿 文/朱曉倩】

　　街巷深處，更能體味蘇州對百姓急難愁盼的關切。

　　家住相城的吳偉中對親歷的生死瞬間記憶猶新：“‘轟隆’一聲巨響，炸了，住院想死的心都有。30多萬啊，怕醫藥費把家拖垮。直到走了大病醫保，心才定。”

　　最終，通過大病保險進行“二次報銷”，吳偉中僅自費了六七萬。

　　優質的陽光、空氣和水，人人都值得擁有。在“最強地級市”蘇州，年均期望壽命高達83.82歲、位居全國第一的當下，高水平醫保正成為空氣一般的存在，似乎看不見、摸不著，但關鍵時候，發揮著至關重要的“救命”作用。

　　2019年1月11日，蘇州市醫療保障局正式成立，蘇州醫保事業翻開新篇章。2年多來，這座有“人間天堂”美譽的城市，以其先行探索和成功實踐，爭做最美“推窗人”，生動地回答了醫療保障的蘇州答卷：

　　“兩通一漲一降”——全市醫保“一卡通”、長三角看病互通、漲待遇、降費用。

　　最新數據顯示，蘇州市基本醫保參保人數達1081.38萬人，參保率維持在99%以上，保障范圍和保障水平繼續保持全國前列;長三角門診轉入轉出結算72萬人次;大病保險賠付金額近27億元;藥品集采節約醫藥資金13億元……

　　在9月24日開幕的蘇州市第十三次黨代會上，市委工作報告里明確提出要“開展醫療服務價格改革試點和醫保支付方式改革”，短短20字，內涵豐富，事關老百姓利益，也為醫保工作指明方向。

　　(蘇州市醫療保障局傳達貫徹市第十三次黨代會精神)

　　“大病保險”為生命“加碼”!

　　多層次醫保體系讓蘇州人看病少花錢

　　“當時想死的心都有，怕把這個家拖垮了。”

　　初秋，記者在某商場門口見到了61歲的吳偉中，一個月前，他到商場做保安。穿著白襯衫黑色長褲，氣色紅潤，已經很難從他身上看到“創傷的痕跡”。吳偉中掀起褲腳，露出腳踝，皮膚紅一塊白一塊，這才讓人清晰地感受到，他曾重度燒傷。

　　去年9月的一個中午，吳偉中家里發生煤氣泄漏，“轟隆”一聲巨響，煤氣爆燃產生的氣浪瞬間將吳偉中灼傷。經過醫生診斷，吳偉中全身燒傷面積達80%，面部、手腳、頭部皆有爆震傷，病情嚴重。手術后，吳偉中住進BICU(燒傷重癥監護病房)。

　　“我身體以前一直很棒，感覺突然從天堂跌入地獄，想過自殺。”吳偉中告訴記者，當時會冒出輕生的念頭，一方面是因為治療過程很難熬，另一方面也擔心治療費用會拖垮家里。

　　吳偉中55歲時從化肥廠退休，靠著退休工資維持和老伴的生活，雖然不算富裕，但也一直過著悠閑的小日子。

　　治療燒傷的過程中，抗休克、抗感染兩個主要環節所用蛋白抗生素都很昂貴，讓吳偉中難以承受。當時，醫生一邊盡力為吳偉中治療，一邊不斷寬慰他，后續可以通過大病醫保二次報銷，報銷的比例很高。

　　最終，吳偉中治療費用累計超過30萬，在退休職工的基本醫保基礎上，通過大病保險進行了“二次報銷”，累計報銷20多萬，吳偉中僅自費了六七萬。

　　無妄之災壓得吳偉中喘不過氣，但醫保的存在，又讓他長舒了一口氣。“以前沒和醫保打過交道，這次是切身感受到，醫保幫了大忙!”

　　所謂“病人”，每一個病的背后，都站著一位和病魔抗爭的人。醫保的存在，意味著看病可以少花錢，也讓病人得以喘息，收獲更多生的勇氣。而大病保險，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是為生命“加碼”，截至2021年6月底，蘇州市大病保險累計賠付金額近27億元，惠及近45萬人。

　　記者從蘇州市醫保局了解到，蘇州的“大病保險”經過提檔升級，實現了全員覆蓋、全病種涵蓋、報銷費用上不封頂。

　　此前，蘇州某技校學生小張因不幸患白血病、卵巢惡性腫瘤，2019年度產生醫療費用204萬元。但是有了蘇州醫保，她在享受基本醫療保險待遇的32萬元之后，再次獲得大病保險補償金額111萬元，成為截至目前蘇州最高補償的受益人員，也讓一個家庭避免了因病致貧。

　　對于老百姓而言，醫保和自身最密切相關的就是待遇問題，通俗來說就是參保之后，看病可以少花多少錢。

　　為此，蘇州醫保聚焦看病就醫的“急難愁盼”，避免蘇州市民因病致貧返貧，目前已建立起“基本醫保、大病保險、醫療救助、長期護理保險”等多層次醫療保障體系，將包含貧困人口在內的所有參保人員全部納入，切實增強惠民可持續性。

　　“靈魂砍價”!減輕群眾就醫購藥負擔

　　足足省下13個億!

　　“4.4元的話，這樣吧，4太多，中國人覺得難聽，再降4分錢，4.36，行不行?”

　　隨著2019年國家醫保藥品目錄正式公布，一段藥價談判視頻在網絡熱傳。醫保局專家這“靈魂一刀”，引來不少點贊。

　　醫藥價格虛高問題，已經成為增加人民群眾就醫負擔的主要因素，也是醫改進入深水區必須啃下的“硬骨頭”。如今出現在公眾視野的專家談判，正是為了進行藥品集中采購，就好比“超級團購”，國家通過帶量采購、以量換價，與藥品生產企業進行談判，降低藥價，減輕患者藥費負擔。

　　國家談好價格，各地醫保部門負責組織醫院采購，目前蘇州已經執行四批國家組織藥品集中帶量采購，共涉及157個藥品品種。2019年以來，全市累計節約藥品費用13億元。

　　對患者而言，最切身的體會就是——“過去一個月的藥費，現在夠吃半年的!”

　　以抗乙肝藥物恩替卡韋片為例，帶量采購前，該藥品在江蘇省藥品(醫用耗材)陽光采購和綜合監管平臺掛網價為99元/盒(0.5g×7片)，帶量采購后，這款藥價格降為5.5元/盒(0.5g×28片)，降幅高達98.61%。

　　蘇州市醫保局還創新組建區域聯盟，在高值耗材領域，與鹽城、宿遷、徐州、南通、淮安組成共同開展帶量價格談判，擠壓高值耗材虛高的“水分”。

　　“我們覺得這個價格還能再降點，你看呢?”

　　今年4月24日，六市醫用耗材聯盟帶量續約擴圍談判在蘇州舉行，六市211家二級及以上公立醫療機構組成采購聯盟，與29家生產企業對人工合成骨等三類醫用耗材展開了激烈談判。

　　經過4個小時多輪的報價和談判，人工合成骨、帶線錨釘、腔鏡下單發不可吸收夾三類產品大幅度降價，據測算，六市一年預計節約醫療費用9800萬元，將大大減輕群眾的醫療費用負擔。

　　此外，今年1月1日起，國家集采冠脈支架在全國18個省區市落地實施，價格由均價1.3萬元下降到700元左右。蘇州23家醫療機構第一時間采購中選支架達5600枚，采購金額335萬余元，預計節省醫療費用近7000萬元，讓蘇州患者及時用上了降價后的冠脈支架。

　　“沒想到降價幅度這么大，政策給力，受益的是我們老百姓!”

　　在蘇大附一院，69歲的唐老伯成為首批用上國采支架的患者。唐老伯來自太倉，有心臟病，因突發呼吸困難，胸悶出汗，轉運到蘇大附一院就診。老人本來覺得支架手術費用高昂，想保守治療，但得知支架降價的好消息后，也選擇了介入手術，安裝了兩個冠脈支架。

　　手術由蘇大附一院心內科副主任醫師錢曉東操刀，他告訴記者：“手術中使用的兩個支架原本3.2萬元，現在只要1000多元。支架在手術費中的占比，從之前的六成下降到不足一成，這是實打實的省了大錢啊!”

　　記者從蘇州市醫保局醫藥價格和招標采購處了解到，下一步還將不斷深化醫用耗材招采制度改革，鞏固聯盟帶量談判成果，切實減輕群眾就醫購藥負擔。

　　有多方便?刷醫保卡就像刷公交卡!

　　跑出長三角異地就醫中的“蘇州速度”

　　“太快了!7天內完成蘇州、上海‘雙向轉診’，出院快，手續還簡單!”

　　今年68歲的許阿姨此前搭上了“家門口”復旦大學附屬中山醫院長三角合作醫院的“直通車”，順利在復旦大學附屬中山醫院摘除了2個復雜腫瘤。術后，許阿姨轉回相城人民醫院接受恢復治療，很快就順利出院。

　　許阿姨能在蘇州和上海順利轉診，一方面是趕上了“雙向轉診”診療模式，另一方面也得益于滬蘇兩地實現了異地就醫直接結算。“在上海的醫藥費也能用蘇州醫保卡結算，不用自己墊付，治療起來就沒有顧慮了。”

　　2019年5月，蘇州市醫保局成立僅4個月時，滬蘇實現異地就醫直接結算，蘇州參保人只要辦理了手續，在上海門診就醫時就可直接刷醫保卡結算，不需要墊付全部費用，只需支付醫保報銷后的個人部分。

　　隨后，蘇州又相繼與浙江、安徽實現跨省異地就醫門診費用直接結算，按下了長三角一體化進程的快捷鍵，跑出“蘇州速度”!

　　最新數據統計，長三角門診轉入轉出結算72萬人次，在打通異地就醫刷卡“最后一公里”的同時，實現“市域一體化”也成為蘇州醫保工作的核心內容。

　　此前，蘇州醫保共有7個統籌區，各統籌區之間服務不能直接聯通，就醫不能零手續直接結算，大市范圍內的轉診存在困難，“跑腿墊資”成了蘇州老百姓的一塊心病。

　　自2021年6月29日，蘇州醫保“一卡通”上線，意味著1000多萬參保人員，可在全市所有定點醫藥機構直接刷卡就醫購藥。自平臺正式上線運行至今(截至9月21日)，平臺結算超過98萬人次，結算總金額近6.3億元!

　　在醫院走訪時，記者遇到了不少從張家港、常熟等地到蘇州市區看病的人。

　　“以前到蘇州市區看病，要先在常熟當地醫保部門備案，現在方便多了，只要拿出市民卡一刷，當場就能報銷!”記者偶遇了一位趙女士，她和丈夫陳先生是常熟人，平時在蘇州市區做生意，以前有個頭疼腦熱就醫購藥，兩人都需要先自己墊付現金，再整理相關收據、發票，等回常熟后再進行報銷。

　　近日，陳先生因病在蘇大附一院住院，趙女士在為他掛號時意外發現，自己不用再付現金了。“原來是有了‘一卡通’，這樣又好又快，刷了卡現場就能報銷，就和在家門口看病一樣。”

　　看似只是一個跨區域刷卡的小動作，背后卻是身份條件、享受待遇、購藥目錄等海量信息的快速判斷。

　　以常熟人在蘇州市區看病為例，市區醫院端發起一個交易，傳給就醫地、參保地，再返回醫院，中間需經過6個步驟，其中如果有任何一個數據出問題，都會導致刷卡失敗。

　　參保人員少跑腿的背后，其實是醫保工作人員通宵達旦地“多跑腿”。原先蘇州大市異地就醫信息化平臺傳輸的項目類別較少、限制較多，此次升級首先便進行了平臺信息接口的改造，今年初又緊鑼密鼓地開展了聯調聯試。

　　就在1月30日20時至2月1日6時，醫保工作人員通宵奔走在各大醫藥機構，經過34小時攻克難關，最終確保蘇州醫保“一卡通”聯調聯試雙向測通。

　　值得一提的是，如今蘇州“脫卡支付”也來了!只要在蘇州城市生活服務總入口“蘇周到”等app激活你的醫保電子憑證，出門前不用手忙腳亂地找卡，直接憑二維碼形式的醫保電子憑證，即可在支持的定點醫療機構掃碼結算，目前全市已有400多萬人激活。

　　展望“十四五”：漲待遇、更便利!

　　健全多層次醫療保障制度和體系

　　在蘇州市第十三次黨代會上，市醫療保障局局長、二級巡視員陳建民列席參加。

　　聽取市委工作報告后，陳建民感觸頗深，他向看蘇州記者解讀了“開展醫療服務價格改革試點”的內涵。

　　“近年來，國家開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，降低了價格，擠壓了水分，減輕了患者負擔，也為醫療服務價格改革創造了有利條件。深化醫療服務價格改革，是通過治理創新，系統集成和提質增效，進一步增強醫療服務價格在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用。”

　　據了解，目前國家設立了5個城市，試點改革醫療服務價格，蘇州則成為整個長三角地區唯一的試點城市。

　　陳建民告訴看蘇州記者，就在前不久，全國醫療服務價格價格改革動員會在蘇州召開，彰顯了蘇州市委、市政府的改革決心，也代表蘇州醫保局有很多的工作要去攻堅，確保改革平穩有序推進。

　　在陳建民看來，在把握好“量力而行、盡力而為、管好資金、用好資金”的原則上，醫療保障通俗來說，就是圍繞便民和利民兩個維度來開展工作。

　　在利民方面，“十四五”期間將進一步調整大病保險的政策，重點向大病大費用傾斜，報銷比例進一步提升，盡可能地減少因病返貧的問題。此外將進一步推進長護險，“提標擴面”——提升待遇水平、擴大享受群體層面，體現對失智失能人員、家庭的關心和溫暖，讓即將到來的老齡化社會有更多的政策儲備和資源儲存。

　　在便民方面，考慮到醫保政策的復雜，“十四五”期間將在政策解讀、公眾宣傳、公共服務等方面繼續推進改革，加快推進“醫保15分鐘服務圈”項目，使得老百姓在步行15分鐘的范圍內，能享受到便捷高效的醫保服務。

　　“我們的目標是最終真正建立起多層次的醫療保障制度和體系，不斷為老百姓帶來更多的實惠，讓大家的生活更有安全感、幸福感和獲得感!”