2017年，老百姓自費醫療支出約3.6萬億!

來自國家政府網站上的權威統計數據顯示，2017年，中國三大基本醫療保險(城職保、城居保、新農合)的總支出額大約為1.6萬億，而中國醫療總支出規模大約5.2萬億。

從上世紀90年代末至今，全國范圍內先后建立了城鎮職工醫療保險制度、新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)和城鎮居民醫療保險制度(簡稱城居保)，基本建立起全面覆蓋城鄉居民和職工的醫療保險體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫療保障水平獲得歷史性的改善。但老百姓看病貴的問題一直存在。

政府醫保在廣度上有了覆蓋，但在保障度上還是有限的。這或許是百姓多年來一直喊看病貴的原因。

究其原因，是這幾項醫療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會的到來及物價的上漲，使我國醫保資金捉襟見肘。隨著老齡化步伐進一步加快，老年人的醫療支出比年輕人要多得多，醫療費用暴增。同時，隨著醫療技術不斷升級，醫療費用也呈指數級增長。

目前，醫保基金的主要來源是“雇主代繳”，即工作者打工的時候由雇主幫助其繳納醫療保險，其基礎是打工人群，隨著人口出生率下降，打工人群比例越來越低，基于工資基數的政府醫保金收入將越來越少。同時，加之近年來的物價上漲因素，直接導致政府醫保金嚴重縮水。

根據國家權威部門統計數據，中國人均醫療支出年復合增長率約在15%，遠超GDP增長速度。清華大學醫療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，如果不加以控制，中國醫療衛生總費用將由目前的4萬億增長到2040年的273萬億。也就是說，上世紀九十年代開始的醫保基金的老本將被“吃”光，醫保基金的“總盤子”將會“穿底”!

2018年12月24日，財政部部長劉昆在向全國人大常委會作國務院關于財政醫療衛生資金分配和使用情況的報告時介紹，可持續性壓力加大，醫療費用快速增長給醫保基金平穩運行帶來較大壓力，2017年職工醫保統籌基金和城鄉居民醫保基金分別有一些統籌地區出現當期赤字，個別統籌地區甚至出現歷年累計赤字。

而根據國家人力資源和社會保障部發布的《中國社會保險年度報告2016》顯示：2016年當期收不抵支的省份已經達到了7個，分別為黑龍江、遼寧、河北、吉林、內蒙古、湖北、青海。

基于這種現狀，有關專家學者研究發現：借鑒城鎮職工醫保的“雇主代繳制”，可以嘗試“零售賣家”作為給居民代繳醫療保險的第三方，即消費者在消費時，無需支付任何醫保費用，零售賣家基于消費金額，按一定比例為其繳納醫療保險，這種模式可稱為“賣家代繳制”。

“賣家代繳制”形象地說是一種科學、可持續、商家期望的“促銷”手段。一方面，老百姓對這種通過日常消費即可免費獲得醫療保障的消費模式響應率高。另一方面，商家也愿意承擔這筆原計劃內的“送大米”、“送雞蛋”的宣推成本，從而達到促銷目的。

將這筆由商家支付的“大米”、“雞蛋”費用轉為醫保基金，醫保基金歸國家統一監管。由此，全體消費者，尤其是老年人，不僅僅只是醫保基金的消耗者，也是醫保基金的貢獻者。再加上與現行醫保制度相融合以及科學控費(即杜絕浪費)，即可實現全民免費醫療保障。

鑒于上述設想，北京共創網聚集了中國醫療領域政府人員、專家學者和行業人士、海歸精英，經過縝密研究，提出了上述改革主張。該計劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區華巖社區及成都市青羊區光華街道等地進行小范圍試點。實踐表明，這個模式基本可行。它將社區居民、商戶、社區醫院、三甲醫生形成了一個“人類命運共同體”，為社區治理提供了新的思路。(煥之)