本報訊(記者 周瀾源)相城區有關部門日前提供消息，該區社保中心查處了一起違規劃卡結算醫療費的事件。
近期，相城區社保中心在對轄區內企業進行日常巡查時，發現某企業存在明顯違規問題。社保中心隨即對該企業的用工情況、日常考勤、工資發放、工資記賬憑證及該企業與一名重病員工協商治療疾病的情況進行詳細調查，對該企業各個層級共4名管理人員進行詢問。經查實，該企業不僅存在未依法為員工繳納社會保險費、給重病員工違規參保的問題，一名重病員工在住院治療期間的醫療費結算也存在異常。
隨后，相城區社保中心安排專人前往該重病員工首次住院的醫院進行調查。經查，該重病員工在2016年12月24日至2017年1月31日期間共產生醫療費21萬余元，其中醫療保險基金承擔16萬余元，但根據相關法律規定，該重病員工在2016年12月24日至2017年1月31日期間并不符合享受醫保待遇條件。經核實，系醫院因內部醫療系統及管理問題，將不應由醫療保險基金承擔的16萬余元進行正常劃卡結算。
經查實后，相城區社保中心責令該企業依法為員工繳納社會保險費，要求涉事醫院將違規劃卡結算的16萬余元限期退回醫療保險基金，并對醫院的醫保辦理人員進行了法律法規宣傳。
相城區社保中心透露，下一步將加大日常巡查力度，嚴格查處違規問題，確保醫療保險基金安全。
