本報訊(記者 趙晨民)近日,昆山法院審結(jié)了一起機動車交通事故責(zé)任糾紛案件,受害人在醫(yī)治傷病過程中使用了醫(yī)保卡支付醫(yī)療費,事后在向肇事車輛的保險公司索賠時,卻遭到了拒絕。那么,保險公司拒付是否有法律依據(jù)呢?
事發(fā)當日下午,原告季某駕駛電動車行駛到一路口時,與被告華某所駕駛的小型轎車發(fā)生碰撞,造成季某倒地受傷及車輛受損。經(jīng)交警部門認定,雙方負事故的同等責(zé)任。之后,季某在醫(yī)療過程中使用了自己的醫(yī)保卡刷卡支付了相應(yīng)的費用,醫(yī)療費用金額合計達2.5萬余元。
庭審中,作為被告華某所承保的保險公司,針對醫(yī)保卡刷卡支付的部分爭議較大,僅認可賠付4千余元,顯與原告主張的金額相差較大。經(jīng)承辦法官多次做工作,雙方難以達成一致。對此,法院認為,醫(yī)保卡屬于社會保險的一種,具有典型的社會保障功能;季某在治療過程中,在沒有對方墊付相關(guān)醫(yī)療費用的情況下,使用自己的醫(yī)保卡支付相關(guān)醫(yī)療費用,系積極維護自身生命健康權(quán)的行為,并未違反相關(guān)法律規(guī)定;相反,保險公司拒絕賠付受害人使用醫(yī)保卡支付的費用,并沒有相關(guān)的法律依據(jù),依法不能得到支持。
法官提醒:通常來說,在發(fā)生機動車交通事故后,受害人去醫(yī)院治療一般不使用醫(yī)保卡,一般會有肇事方或保險公司墊付醫(yī)療費的情況。因醫(yī)保卡賬戶中的相關(guān)款項存在社會統(tǒng)籌部分,因此,保險公司一般針對使用醫(yī)保卡支付交通事故治療費的不予以主動賠付,導(dǎo)致案件理賠款也遲遲得不到賠付等情形發(fā)生。所以,我們可以不選擇醫(yī)保卡支付的方式去處理,這樣更加方便事后的保險理賠。
(本文感謝昆山周市法庭 鄒軍支持)